Die Fragen die nunmehr gestellt werden...sind:
Persönliche Vorgeschichte:
1) Schulverlauf und -abschluss, Ausbildung, beruflicher Werdegang
2) Derzeit ausgeübte Tätigkeit
3) Bindung und Beziehung
4) Freizeit und Hobbys
Gesundheitsvorgeschichte:
1) Regelmäßige ärzliche Behandlungen
2) Derzeitige " "
3) Regelmäßige Medikamenteneinnahme
4) Vorübergehende "
5) Einnahme von Schmerzmitteln in den letzten 12 Monaten
6) Arbeiten mit gesundheitsschädlichen Stoffen
merkwürdigerweise stehen die nächsten Fragen unter dem gleichen Titel:
7) Zur Zeit verkehrs- oder strafrechtliche Verfahren?
8) Schon einmal zur MPU gewesen?
9) Was an Vorbereitung gemacht (Therapie etc.)?
10) Bereits eine Entgiftungs- oder Entwöhnungstherapie gehabt?
Standard Fragebogen bei fast allen MPU stellen http://www.fuehrerschein-mpu.org/MPU...ragebogen.html (http://www.fuehrerschein-mpu.org/MPU%20Musterfragebogen.html)
Danke an Trabi go!
Fragen zu Beruf, Person, Gesundheit und Familie
Derzeit ausgeübte Tätigkeit:
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Wenn arbeitslos, seit wann?
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Bindung und Beziehung
(Familie, Eheschließung, Scheidung, Kinder)
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Bitte schildern Sie mit eigenen Worten, wie Sie einen normalen
Wochentag verbringen (Beruf und Freizeit) und wie Sie in der
Regel Ihr Wochenende verbringen:
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Sind Sie körperlich behindert?
Wenn ja, weshalb? ____________________________________
Wenn ja, seit wann?
Seit ______________
Grad der Behinderung ______%
Befinden Sie sich regelmäßig in ärztlicher Behandlung?
Wenn ja, warum? _____________________________________
Befinden Sie sich derzeit in ärztlicher Behandlung?
Wenn ja, warum? _____________________________________
Wenn nein, wann waren Sie zuletzt in ärztlicher
Behandlung? _________________________________________
Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?
Wenn ja, welche? _____________________________________
Nehmen Sie derzeit vorübergehend Medikamente ein?
Wenn ja, welche? _____________________________________
Letzte Einnahme? ____________ Dosis/wie viel? _____________
Haben Sie innerhalb der letzten sechs Monate ein Schmerzmittel eingenommen?
Warum? ____________________________________________
Welches? ___________________________________________
Haben Sie innerhalb der letzten zwölf Monate ein Schlaf-, Beruhigungs- oder
Aufputschmittel eingenommen?
Wenn ja, welche? _____________________________________
Haben Sie jemals illegale Rauschmittel (Drogen) eingenommen?
Wenn ja, welche? _____________________________________
Arbeiten Sie mit gesundheitsschädigenden Stoffen (Chemikalien) oder unter
gesundheitsbelastenden Umständen?
Falls ja, mit bzw. unter welchen? __________________________________________________ _
Genussmittelkonsum
Trinken Sie regelmäßig koffeinhaltigen Kaffee?
Wenn ja, wie viele Tassen täglich? _________ Tassen
Rauchen Sie?
Wenn ja,
Zigaretten ____ Stück/Tag
Zigarren ____ Stück/Tag
Pfeife ____ Pfeifen/Tag
Trinken Sie alkoholische Getränke?
Wenn ja,
Bier
Wein/Sekt
Branntwein (Schnaps und ähnliches)
Sonstige ____________________________________________
Regelmäßig (öfter als vier mal pro Woche)?
Wie viel Alkohol trinken Sie
täglich (Durchschnitt)? _________________________________
Wie viel Alkohol trinken Sie
wöchentlich (Durchschnitt)? _____________________________
Warum trinken Sie Alkohol/keinen Alkohol?
__________________________________________________ _
Fahrerlaubnis und Fahrverhalten
Wann haben Sie erstmals einen Führerschein erworben?
19___ Klasse ________
Wurden Sie bereits ein oder mehrere Male mit einem Fahrverbot belegt?
Wenn ja, wann und warum? _____________________________
__________________________________________________ _
__________________________________________________ _
Ist Ihnen die Fahrerlaubnis schon ein oder mehrere Male entzogen worden?
Wenn ja, wann und warum? _____________________________
__________________________________________________ _
__________________________________________________ _
Sind Sie zur Zeit im Besitz einer Fahrerlaubnis?
Welche Klassen? __________________
Wurde Ihnen nach Entzug der Fahrerlaubnis diese wieder erteilt?
Wenn ja, wann? ______________________________________
Wie viele Kilometer sind Sie in den letzten zwölf Monaten
(ggf. in den letzten zwölf Monaten vor Entzug der Fahrerlaubnis)
gefahren? ca. km _________
Waren Sie als Fahrzeugführer (auch Fahrrad oder Moped) in
Verkehrsunfälle verwickelt?
Wenn ja, wann? ______________________________________
Standen Sie dabei unter Alkoholeinfluss?
Wurden Sie in der Vergangenheit mit Geldbußen belegt oder gerichtlich bestraft?
Wenn ja, wegen:
Trunkenheit am Steuer
Fahren ohne Fahrerlaubnis
Verkehrsunfallflucht
zu schnellem Fahren
Vorfahrtsverletzung
Nicht Beachten von Rotlicht
Mängeln am Fahrzeug
Verstoß gegen das Pflichtversicherungsgesetz
Sonstige Verkehrsverstöße?
Wenn ja, welche? _____________________________________
Sind zur Zeit verkehrs- oder strafrechtliche Verfahren gegen Sie
anhängig oder in den letzten drei Monaten abgeschlossen worden?
Wenn ja, welche? _____________________________________
__________________________________________________ _
__________________________________________________ _
__________________________________________________ _
Sind Sie früher schon mal in einer amtlich anerkannten medizinisch-
psychologischen Untersuchung / Begutachtungsstelle begutachtet worden?
Wenn ja, wann, wo und mit welchem Ergebnis? _______________
__________________________________________________ _
__________________________________________________ _
Beschreiben Sie Ihr Verhalten im Straßenverkehr und Ihren Fahrstil
in der Vergangenheit:
__________________________________________________ _
__________________________________________________ _
__________________________________________________ _
__________________________________________________ _
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